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此時的“陸教授”正趴在電腦前，寫著病程記錄。

對於陸晨這種“賴”在科室的行為，孫果果已經無法阻止了。

隻能期待隨著校隊選拔的臨近，他能夠“浪子回頭”！

“嘟嘟嘟……”

手機微微一震。

陸晨停下打字，掏出手機，瞥了一眼。

看見資訊通知欄，有人在艾特自己。

陸教授幾個字眼，映入眼簾。

陸晨臉不紅心不跳地，打開微信，點開京華電生理協會的群聊。

“原來是求助看心電圖圖。”

把聊天記錄往上一翻，他便立刻看到了群裏出現的兩張心電圖。

點開心電圖，然後放大！

陸晨開始了閱圖模式。

這兩張心電圖的心律都是房顫。

但是基礎心率不一樣，其他的波形的形態也不相同。

第一張心電圖，快速房顫伴有頻發室早，而且有st壓低。

第二張是治療後的心電圖，慢心率房顫伴有廣泛st段壓低，以及t波倒置。

看完心電圖，陸晨還冇答覆。

群裏便有人開始發問。

“範醫生，你這心電圖是同一個人的嗎？”

“是的，同一個患者的。用藥治療以後，心率降了下來，然後複查的心電圖！”

“範醫生，麻煩你再詳細說一下患者的病史。”

“好，患者以呼吸困難入院，我們考慮心衰……患者在靜推完西地蘭以後，胸悶、心慌的症狀開始加重……”

……

靜推西地蘭後，胸悶症狀加重

陸晨眉頭皺了皺。

從心電圖上來看，快速房顫合並心衰，是西地蘭的絕對適應症。

怎麽會出現靜推西地蘭以後，症狀還加重了呢？

群裏其他人看到範誌平的這句話，都有一瞬間的沉默。

畢竟，這種副反應，有些不合常理。

陸晨第一時間也冇發言。

他在腦海裏不斷推衍，想要理清診斷思緒，以及找到西地蘭副反應的原因。

雖然一張心電圖，並不能代表任何疾病的診斷，但是有時候也別小看一張心電圖所蘊含的資訊。

一個小小的圖形，各個波形形態或者向量的變化，都可以反應出心臟的狀態！

一個優秀的心內科醫生，同樣也是一個優秀的電生理家，他會從細枝末節的變化處，尋找到診斷的蛛絲馬跡。

而現在的陸晨，正走上這樣的一條道路！

……

約莫過了五分鍾。

群裏纔開始陸陸續續有人發言。

“心電圖有室早、t波倒置，不能排除洋地黃中毒可能，需結合洋地黃血藥濃度。”

“是否是西地蘭過敏，引發支氣管哮喘，急性肺水腫，冠脈痙攣，導致心肌缺血。經利尿，霧化等治療後症狀緩解。”

“患者有冇有可能是低鉀，然後導致洋地黃中毒？”

“……”

眾人的意見，大多集中在洋地黃(西地蘭)中毒這方麵。

陸晨微微搖頭，他並不太認同群裏醫生的意見。

半支西地蘭靜推，這麽小的劑量。

而且患者並冇有出現消化道症狀以及黃綠素。

應該還不至於有洋地黃中毒的發生！

群裏一時間，冇有人能拿出一個定論。

範誌平一直在關注群裏的訊息，以防漏掉一些有用的資訊。

他多麽希望能看到“陸教授”的再次出現！

猶記得上次在急診科，就是陸教授一眼看出了低鉀血癥！

就在眾人沉默之時。

一個頂著“京華電生理”前綴的id發話了。

京華電生理閔曉波：“範醫生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”

正在時刻關注群訊息的範誌平，麵色一喜。

雖然上次那個陸教授冇有發言，但是這個頭頂著“京華電生理”的閔醫生，應該也是京華電生理協會的專家！

範誌平連忙回覆道：“胸部ct結果出來了，患者有慢性支氣管炎、慢阻肺。”

正躺在值班室的閔曉波，看著手機裏彈出來的訊息，微微一笑。

果然不出他所料！

他繼續在群裏回覆道：“我目前考慮肺心病，或許是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血癥，西地蘭使用增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血癥狀。”

看見閔曉波的回話，範誌平眉頭一皺。

即便是肺心病合並心衰，用西地蘭也不會出現這麽的副反應吧？

範誌平在群裏發了一句：“閔教授，我還是不太明白您的意思。”

躺在值班室的閔曉波，坐起身。

頓了頓，開始組織語言，然後發在群裏。

“患者入院時心電圖示快室率房顫並頻發室早，按理說用西地蘭是合適的。”

“但是患者肺部ct提示慢支炎、肺氣腫，應該是肺心病合並了右心衰，血液淤積在體循環，此時靜推西地蘭後，其強心作用，左心射向全身的血液減少，包括心臟本身及冠脈是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”

“但左房大，左房壓高，迴流入左心的血液減少，血液淤積在肺部，無形中繼發了左心衰，出現了胸悶、胸痛、呼吸困難，呼氣相為主的哮鳴音和雙下肺濕囉音。”

“這些都是左心衰的表現，經給予利尿平喘等治療後症狀緩解，複查心電圖還是房顫、頻發室早，但普遍導聯st段壓低、t波倒置，出現了心肌缺血的改變。”

“個人認為就是靜推西地蘭後，繼發性左心衰，導致冠脈供血不足。”

範誌平看著這長篇大論的發言，不得不佩服大醫院的專家啊！

夠細緻！

夠精彩！

並且有足夠的說服力！

群裏立刻出現了“拍馬屁”的一群人。

“點讚，閔教授的分析讓我醍醐灌頂！”

“閔教授厲害！這都能分析出來！”

“謝謝閔教授指點！”

陸晨也不得不承認，這是極為精彩的一段發言。

如果冇有紮實的理論知識，絕對不會有如此思維清晰的判斷！

但是，陸晨發現了其中的一處“硬傷”。

按照閔曉波所說，患者不僅有左心衰，還有右心衰。

左心衰，以肺循環瘀血為主，表現為呼吸困難。

右心衰，以體循環瘀血為主，表現為頸靜脈充盈、雙下肢水腫。

但是在範誌平的病史描述中，患者入院時，並冇有任何右心衰的體征！

這就是矛盾之處！

“嘟嘟嘟……”

微信的提示音又響了起來了。

範誌平笑著低頭看去。

咦，是陸教授！

他終於發言了！

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